תיבת הקול (Larynx), היא החלק בגרון שבו נמצאים מיתרי הקול, אשר באמצעותם ניתן להפיק קול. תיבה זו עשויה מסחוסים ומשרירים, ומחוברת אליה עצם הלשון (Hyoid).
היא ממוקמת בצוואר, בסמוך לצומת המתפצל לוושט ולקנה הנשימה שלך.
לתיבת הקול שלושה תפקידים עיקריים:
כריתת גרון (Laryngectomy) משמעותה הסרה של תיבת הקול (Larynx). הסרה זו מתבצעת בהליך ניתוחי ויכולה להיות חלקית – כך שניתן לשמר חלקים מסוימים מהגרון, או מלאה – כך שהגרון מוסר במלואו.
ניתוח לכריתת גרון ישפיע על הנשימה, על הבליעה ועל הדיבור שלך, ולכן לאחר הניתוח תצטרך ללמוד מחדש כיצד לבצע את שלוש הפעולות הללו.
בתוך הגרון קיימים שני 'מסלולים' שונים, האחד אל הקיבה והשני אל הריאות. הוושט (Esophagus) הוא המסלול המוביל מזון ושתייה אל הקיבה, ואילו הגרון וקנה הנשימה (Trachea) מובילים אוויר אל הריאות.
לפני הניתוח, הגרון חולק חלל משותף עם הוושט. שמו של האזור המשותף הזה הוא 'הלוע הגרוני' (Laryngopharynx). בכריתת הגרון מסירים גם את האזור הזה, וכך למעשה נוצרת הפרדה מלאה בין הוושט לבין קנה הנשימה. המשמעות היא שלאחר הניתוח הפה יהיה מחובר רק לוושט וישמש אותך לאכילה ולשתייה בלבד, אך לא לנשימה.
במקום זאת, הנשימה תתבצע דרך פתח כירורגי בצוואר הנקרא 'סטומה'.
הסטומה מחוברת לקנה ומהווה תחליף למסלול הנשימה הרגיל שהשתנה בעקבות הניתוח. כיוון שהנשימה שלך לא תתבצע יותר דרך האף או הפה, עשויים גם לחול שינויים בחוש הטעם והריח.
לפני הניתוח יבצע הצוות הרפואי בדיקות שונות כדי להעריך את בריאותך, בהן:
כמו כן, ייתכן שתידרש להפסקה זמנית של תרופות מסוימות, כמו אספירין, איבופרופן ומדללי דם. בלילה שלפני הניתוח, יהיה עליך להיות בצום. זה יהיה הזמן לעדכן את הרופא שלך אם אתה אלרגי לתרופות כלשהן, כולל אנטיביוטיקה, הרדמה ומשככי כאבים.
כמו כן, אתה צפוי להיפגש עם קלינאי תקשורת המתמחה בשיקום הקול והבליעה, שיעזור לך להתכונן להליך זה וילווה אותך לאחריו.
הליך כריתת גרון נמשך בדרך כלל בין חמש לשתים-עשרה שעות. הליך זה מבוצע בהרדמה כללית, ולכן לא תרגיש כאב במהלכו.
בתחילה, המנתח יבצע חתכים בצוואר, שדרכם הוא יסיר את הגרון. בלוטות לימפה סמוכות עשויות להיות מוסרות אף הן, וזאת בהתאם צורך הרפואי. בלוטות אלו הן חלק ממערכת החיסון וממוקמות בכל הגוף. הן עוזרות להילחם בזיהומים, אך עלולות להיות מושפעות כשיש הימצאות של תאים סרטניים בגוף.
לאחר הוצאת הגרון, הרופא יבצע פתח (הנקרא גם 'סטומה'), שהוא חור קבוע בגודל של מטבע בקדמת הצוואר המוביל אל קנה הנשימה. פתח צווארי זה מאפשר מעבר אוויר אל הריאות, ומעתה ישמש אותך באופן בלעדי לנשימה.
פעולה נוספת אשר מתבצעת בניתוח היא יצירת פיסטולה (TEP). הפיסטולה היא תעלה אשר יוצרת מעבר בין קנה הנשימה לוושט. במעבר זה יותקן בהמשך תותב הדיבור, אשר לו תפקיד חשוב בתהליך שיקום הקול. לעיתים, יצירת הפיסטולה מתבצעת זמן מה לאחר הניתוח להסרת הגרון ולא במהלכו.
לאחר השלמת הניתוח, שרירי הגרון והצוואר ייסגרו בתפרים כירורגיים. ייתכן שצינורות ניקוז יוחדרו לאזור זה למשך מספר ימים כדי לפנות דם ונוזלים עודפים.
לאחר הניתוח דרושים כמה ימי אשפוז להתאוששות. הצוות הרפואי יעקוב מקרוב אחר מדדים שונים ויפקח על תהליך ההחלמה.
הצוואר שלך עשוי להיות נפוח וכואב, ותקבל משככי כאבים לפי הצורך.
הצוות הרפואי יעודד אותך לנוע כדי למנוע קרישי דם וכדי להפחית את הסיכון לדלקת ריאות. כמו כן, יתרגל איתך נשימה דרך הסטומה. הירידה מהמיטה חשובה ומקדמת את תהליך התאוששות. בשבועות הראשונים להחלמתך אתה תקבל הזנה בדרכים חלופיות: אפשרות אחת היא באמצעות צינור הזנה שעובר מהאף אל הקיבה ('זונדה' – Nasogastric Tube). האפשרות השנייה היא באמצעות צינור שמוכנס ישירות לקיבה דרך פתח בבטן ('פג' – Gastrostomy)
כעבור זמן מה, תוכל לשוב לאכול באופן רגיל דרך הפה.
לאורך האשפוז תלמד איך להפיק קול ולדבר בדרכים אחרות. אתה צפוי לקבל טיפולי קול ודיבור על ידי קלינאי תקשורת, ובמידת הצורך גם טיפולי פיזיותרפיה.
חשוב שתלמד לטפל ולשמור על הסטומה באופן עצמאי כחלק משגרת היום-יום. לימוד זה הוא חלק חיוני מתהליך ההחלמה לאחר כריתת גרון. בחודשים הראשונים לאחר הניתוח תצטרך להשתמש בקנולה (Cannula/Tube), שזה צינור סיליקון אשר נועד לשמור על צורת הסטומה.
דרך פתח הסטומה עלולים להיכנס חיידקים ווירוסים שעלולים להוביל לזיהום. כמו כן, חשוב לזכור שהפרשות אשר מצטברות בפתח הסטומה עשויות להפריע לזרימת האוויר לריאות. טיפול נכון יכול להפחית ולמנוע תרחישים אלה.
הצוות המטפל יעניק לך הנחיות מפורטות לשמירה על הסטומה נקייה ופתוחה, להלן ריכוז המלצות:
לאחר שהוסרו מיתרי הקול, לא תוכל לדבר באותו האופן, אך אין זה אומר שלא ניתן לתקשר או לדבר כלל.
כל אדם שעבר ניתוח זה יכול ללמוד להפיק קול ולתקשר בדרכים שונות ומגוונות.
תקשורת לא מילולית
הכוונה בקיום תקשורת לא מילולית היא לשימוש באמצעים זמינים ומהירים להעברת מסרים – הבעות פנים, הצבעה, מחוות גוף, הקלדה, או שימוש בלוחות תקשורת המבוססים על סמלים או תמונות. השימוש בצורות תקשורת אלו עשויות לסייע בהעברת מסרים קצרים באופן ברור.
דיבור ושטי
דיבור ושטי משמעותו שימוש באוויר אשר נדחס בחלק העליון של הוושט ויוצר ויברציה/רטט.
בזמן שחרור מבוקר של האוויר ניתן לבצע דיבור באמצעות הנעת איברי ההיגוי. במילים פשוטות, זה בערך כמו לדבר בזמן גרעפס/גיהוק. דיבור ושטי עשוי להיות מאתגר ללמידה, אך הוא אפשרי.
אלקטרולרינקס
אלקטרולרינקס הוא מכשיר קטן בצורת גליל המייצר רטט. רטיטת המכשיר מחליפה את רטיטת מיתרי הקול, וכאשר מניחים אותו על רקמות הצוואר תוך כדי הנעת איברי ההיגוי, ניתן להפיק קול.
השימוש באלקטרולרינקס קל ונוח ויכול להיות פתרון טוב לטווח קצר או ארוך. לתשומת ליבך, הקול המופק יישמע אוטומטי, מונוטוני ורובוטי.
הדיבור באמצעות תותב דיבור ( TEP– Tracheoesophageal Voice Prosthesis)
דיבור באמצעות תותב דיבור מתבסס על הפיסטולה (המעבר בין קנה הנשימה לוושט) שנוצרה בחדר הניתוח.
תותב הדיבור הוא שסתום חד כיווני עשוי מסיליקון, המוחדר אל חלל הפיסטולה וממלא אותה. שסתום זה מאפשר לאוויר הזורם בקנה הנשימה להיכנס לוושט ולייצר רטט אשר נחוץ להפקת הדיבור.
מנגד, השסתום אינו מאפשר מעבר הפוך לכיוון קנה הנשימה, כלומר הוא מונע ממזון ושתייה לחדור לדרכי הנשימה.
דיבור באופן זה מהווה צורת שיקום אידאלית לאנשים המתאימים לכך, ומעניק קול חזק וברור. יהיה עליך לתרגל ולהתאמן בצורת דיבור זו באמצעות:
כיום קיימים אביזרים המאפשרים הפקת קול ללא צורך בכיסוי הסטומה, כך יתאפשר דיבור ספונטני יותר ותפחת החשיפה למזהמים שונים הקיימת בשימוש באצבעות.
בחנות המקוונת באתר זה תוכלו למצוא את הפתרונות והאביזרים השונים שיוכלו לסייע לכם לטפל בסטומה בצורה מיטבית.
תהליך השיקום לאחר כריתת גרון עשוי לעורר תחושות תסכול, חשש או דאגה. עם זאת, ניתן לעבור את זה בהצלחה בעזרת ליווי, הדרכה, תמיכה ולמידה.
אנו כאן כדי לסייע לכם לצעוד בדרך החדשה באופן הטוב ביותר עם הטכנולוגיה הטובה ביותר.
תרופארם
